市中心醫(yī)院皮膚科成功救治重癥天皰瘡合并多系統(tǒng)病變患者

王盡歡

市中心醫(yī)院皮膚科成功救治重癥天皰瘡合并多系統(tǒng)病變患者

天皰瘡是一種難治性免疫性皮膚病，以皮膚大面積水皰、糜爛、粘膜破潰、摩擦正常外觀皮膚出現(xiàn)表皮剝脫為主要表現(xiàn)，且常常復發(fā)，讓人痛苦不已，嚴重者危及生命，是皮膚科常見的危重癥疾病，據(jù)文獻報道其死亡率可達到30%，大多數(shù)患者會前往武漢等上級醫(yī)院尋求救治。
6月22日，市中心醫(yī)院皮膚科值班醫(yī)師接診了一位病情復發(fā)的天皰瘡患者，本次發(fā)病全身60%以上皮膚出現(xiàn)水皰、大皰、表皮剝脫，似燙傷樣改變，伴糜爛、滲液及明顯異味，而且口腔、眼睛、外生殖器均伴糜爛、滲出，伴發(fā)熱、胸悶、氣喘，病情危重，患者及家屬強烈要求在我院接受救治，值班醫(yī)師立即報告上級醫(yī)師，皮膚科主任劉隨當即從門診趕往病房查看病人情況，經(jīng)病史采集、全身查體、靜脈血栓栓塞風險評估、急查各床邊項目等，較快確定患者除天皰瘡外，還存在急性廣泛前壁心肌梗死、重癥感染、低蛋白血癥及靜脈血栓栓塞高風險，病情兇險，隨時可能出現(xiàn)惡性心律失常、心臟驟停、感染性休克、肺栓塞、多器官功能衰竭等危及生命的情況，值班醫(yī)師當即聯(lián)系心血管內科醫(yī)生急會診，并立即予以“吲哚布芬聯(lián)合氯吡格雷雙抗、阿托伐他汀降脂、麝香保心丸及尼可地爾促進心臟重塑”等緊急救治。患者本次住院為病情第二次復發(fā)，與患者過度擔心糖皮質激素副作用不規(guī)范停藥相關。本次皮損創(chuàng)面大，其治療的首要藥物為大劑量糖皮質激素，在有效治療的同時會增加感染、出血等風險。同時現(xiàn)合并心肌梗死使用“雙抗”治療，血糖控制不佳，且血培養(yǎng)存在銅綠假單胞菌及金黃色葡萄球菌感染，綜合病情考慮，患者出現(xiàn)敗血癥、消化道出血風險極高，病情危重，有致命風險。在病情及經(jīng)濟的雙重壓力下，患者及家屬情緒悲觀，一度想放棄治療。經(jīng)過劉隨主任多次疏導患者及家屬情緒，給予精準全面的治療方案，指導患者接受規(guī)范的糖皮質激素治療并足量連續(xù)使用靜注人免疫球蛋白，局部清痂、濕敷、換藥、封包等治療，同時多次邀請心血管內科、感染性疾病科、藥學部、心胸血管外科、內分泌·風濕免疫科、消化內科等科室會診進行多學科診療，各學科協(xié)助指導系統(tǒng)病變的治療及規(guī)范使用抗生素，經(jīng)過一周的治療病情有所好轉，患者及家屬看到希望，情緒亦較前樂觀。
患者入院時皮疹累及范圍廣，大面積表皮剝脫，粘膜嚴重損害，其護理難度可想而知。每次靜脈通道的建立亦是一項艱難的挑戰(zhàn)，皮膚科護理團隊同心協(xié)力、精準定位、成功穿刺，減輕了患者的痛苦及皮膚損傷；患者病情危重，長期臥床，為避免壓瘡形成，護士長易相娥帶領醫(yī)護每日督促并協(xié)助患者翻身，且每日協(xié)助更換床單，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及病房空氣消毒工作。經(jīng)過二十七天的細心護理，在皮膚科全體醫(yī)護的努力下，經(jīng)多學科協(xié)助診療、患方的全力配合，患者病情得到緩解，患者于7月18日出院?；颊叱鲈簳r全身糜爛面基本愈合，可見干燥鱗屑，基底新生健康皮膚，同時心肌梗死、全身感染、糖尿病等系統(tǒng)疾病亦有所改善。此患者能成功救治，充分體現(xiàn)了我院多學科協(xié)助的診療能力。