全市首例！隨州市中心醫(yī)院成功開展CT引導(dǎo)鉤絲定位肺結(jié)節(jié)

開心一點

近日，隨州市中心醫(yī)院心胸血管外科成功開展了隨州市首例胸腔鏡手術(shù)前CT引導(dǎo)鉤絲定位肺結(jié)節(jié)。此例CT引導(dǎo)鉤絲定位肺結(jié)節(jié)的成功實施，更加精準地切除病變肺組織，明顯縮短了胸腔鏡手術(shù)時間，進一步減少手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，加快患者術(shù)后康復(fù)。

患者Z女士，33歲，7月前在外地醫(yī)院體檢時發(fā)現(xiàn)左肺下葉磨玻璃結(jié)節(jié)，最大徑約7mm，中危。自此，左肺下葉磨玻璃結(jié)節(jié)成為了Z女士的心病，整天懷著忐忑的心情生活。10月7日，Z女士迫于內(nèi)心的壓力，從外地趕回隨州市中心醫(yī)院心胸血管外科就診，彭均偉副主任醫(yī)師接診后，結(jié)合患者病史及影像學(xué)資料，考慮Z女士左肺下葉小結(jié)節(jié)為早期肺癌，并為其辦理了住院手續(xù)，擬行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除。

然而，在胸腔鏡手術(shù)中，對于肺深部的小結(jié)節(jié)，支氣管插管麻醉使肺葉塌陷后，如何準確找到肺結(jié)節(jié)是個難題。主刀醫(yī)生只能通過術(shù)前三維重建了解肺結(jié)節(jié)大概位置，最終需要通過手指觸摸來確定肺結(jié)節(jié)的具體位置才能施行精準切除，這無疑是一種挑戰(zhàn)，就像隔著厚棉被觸摸到核桃相對容易，要觸摸到一粒綠豆就難上加難。Z女士左肺下葉磨玻璃結(jié)節(jié)最大徑約7mm,且距臟層胸膜約30mm，術(shù)中難以通過觸摸找到結(jié)節(jié)具體位置。鮑傳明主任組織科內(nèi)討論，并與患者及其家屬詳細溝通后，決定在胸腔鏡手術(shù)前行CT引導(dǎo)鉤絲定位肺結(jié)節(jié)，術(shù)中根據(jù)鉤絲位置精準切除肺結(jié)節(jié)。

患者術(shù)前完善相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌，簽字同意行術(shù)前CT引導(dǎo)鉤絲定位肺結(jié)節(jié)及胸腔鏡手術(shù)。10月10日，患者胸腔鏡手術(shù)前半小時送入CT室，心胸血管外科錢建華醫(yī)師在影像科技師長謝興佳協(xié)助下，順利完成我市首例CT引導(dǎo)鉤絲定位肺結(jié)節(jié)。


注：圖1、圖2、圖4藍色箭頭所指即為左肺下葉磨玻璃結(jié)節(jié);圖4橙色箭頭所指即為定位鉤絲末端。

9:30，患者送入手術(shù)室，在全麻（雙腔氣管插管單肺通氣）滿意后，主刀醫(yī)師彭均偉副主任醫(yī)師和一助錢建華醫(yī)師行胸腔鏡下左肺下葉楔形切除，術(shù)中快速冰凍病理回報：（左肺下葉）腺癌。后行縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，并逐層關(guān)胸?；颊咴谛g(shù)中及術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后第2天拔除引流管，第3天即辦理出院。


注：圖5為胸腔鏡下所示情況；圖6為精準切下的肺結(jié)節(jié)組織；圖7刀尖所指即為病灶（左肺下葉磨玻璃結(jié)節(jié)），藍色箭頭所指即為定位鉤絲；圖8為術(shù)中快速冰凍病理結(jié)果。

該項技術(shù)的成功實施，標志著隨州市中心醫(yī)院心胸血管外科引領(lǐng)隨州地區(qū)胸外科在肺結(jié)節(jié)診療領(lǐng)域再一次取得突破性進展，同時給隨州地區(qū)中高危肺結(jié)節(jié)患者帶來了福音，更加精準地解除患者“心結(jié)”。